情緒壓力與訪問 – 麥棨諾醫生 (Dr Greg Mak)

30多歲女嚴重抑鬱出現7重人格精神科醫生陪伴10年耐心整合：如一命換一命｜醫生專訪

January 2, 2025January 2, 2025人格障礙, 情緒壓力與訪問, 抑鬱症 / 焦慮症, 訪問 – 情緒與壓力

7種人格不定期切換化身小孩男士教師麥醫生坦言，這類個案往往極為棘手，因為病史很長，加上患者對醫生信任度低，需要一段很長時間才能獲取信任。頭幾次見面，病人一般採取觀望態度，充滿戒心，不願將事情全盤托出，他們會先試探醫生對自己的看法。「這些病人會想，『我可以信任你嗎？應該把所有事情說出來讓你幫我嗎？你真的能幫到我嗎？』」該名30多歲的7重人格障礙女患者，初次見面時，她就對麥醫生說：「不要『懶醒』以為自己可以幫到我。」在她身上，曾出現過7個不同的人格──有時是小孩；有時卻變得「老成」、衝動、容易自殘、敵意大；有時則變成一位優雅的男士，或是一位教師，即使她本身並非老師。這七個「她」或「他」，性格、性別迥異，在不同「人設」底下，穿著打扮也不一樣。「例如，她是『小孩』的時候會穿比較可愛的衣服，但切換至男士身分時，則會打扮斯文；有時是運動型，有時則不修邊幅。」該患者的家人發現，其性格不時轉變，令人難以捉摸。雖曾向其他醫生求診，卻仍弄不清楚是甚麼一回事，因而敲開精神科之門。多重人格性情保護脆弱的自己麥醫生坦言，面對這類病人只能「慢慢等」。「例如這次來的如果是小孩子的她，我問到的就只有小孩子角度才知道的事。下次若換成很惡、敵意大的人格時，則要再從另一個『她』的角度去了解。這樣才能慢慢組合出，她到底發生過甚麼事。」若這次治療，出現的是人格A，下次覆診是人格B，那人格B就可能完全不知道之前聊了甚麼，需要重新認識。他表示，患者正靠著這種方式，支撐著自己度過傷痕斑駁的生活。「譬如上班時，同事對她不好，她就需要帶著刺（作防衛）才能繼續工作；與父母相處時，卻可能換成小孩子的身分，希望父母不忍心責罵她、傷害她。」麥醫生稱，不同的人格猶如一個保護機制，「保護內心最脆弱的自己」，因應不同的情況，有不同的人格出來「幫手」面對外面的世界。醫生花10年整合 7種人格減至2種整合不同人格需要花很長的時間。除了要耐心地與每個「她」或「他」聊天、深入認識，也要透過家屬了解患者從小到大的經歷。「這樣可以幫助我們有力地推敲、作深層的心理分析：為何她會患上多重人格障礙？怎樣令她的人格慢慢組合，慢慢減少一些角色？」會否前一秒正常聊天，下一秒突然轉換「身分」？麥醫生稱，會診時很少會發生人格突然轉換的情況。一個身分，通常會持續用一段時間。家人會向醫生「報料」，透露患者近況及變化，覆診時就知道該與哪個身分聊天。麥醫生笑言：「跟了10年，她一走進來，就已經知道她現在是『誰』了。」治療至今，雖然還未能將全部人格「執返」入去，偶爾還有一兩個人格「彈」出來。不過，麥醫生表示，已漸漸能捉摸到，該患者會因為何事、受何刺激而引發另一個「我」出來，病情整體來說已比以前好多了。治療期間，不同的人格已漸漸整合，「有些人格已不會經常出來，例如很惡的那個人格，知道不是所有人也對她滿懷敵意後，就未必需要出來了。」當不同的性格融合，融合到一個經常出現的人格身上，就不再出現極端病態狀況，例如小孩、教師或男人的角色已較少出現。治療過程如「一命換一命」幫助病人是使命麥醫生坦言，那位女患者眾多人格之中，最難溝通的是那個充滿敵意的人格，會不斷挑戰他，或拋來一句句侮辱的說話。「我知道他們生病了，當病人情況有進步，我們付出的時間及心力有回報，就會感到很安慰。」「作為精神科醫生、心理治療的醫生，面對情況複雜的病人，像是『一命換一命』般，耗盡心血。」每次與病人見面，麥醫生也「打醒十二分精神」。「我也曾『burn out』，覺得很累。」有前輩曾經提醒他，聽得太多負面、不開心的事，情緒或會被牽動，對人生的看法也可能出現偏差，因此需要找一些「師傅級」的醫生進行輔導。「每次我與治療師見面後，再次有力量去『服侍』。」縱然疲累，麥棨諾醫生認為，幫到病人才是最重要，因為這是他的使命。「這些情緒、精神問題不是容易被見到的。人們未必會相信，但受折磨的人太多了。」「我們精神科醫生，可能是病人唯一信任會幫到他們的人。這就是我堅持下去的原因！」記者：陳思雅、黃泳欣新聞連結

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January 1, 2024January 2, 2024情緒壓力與訪問, 訪問 – 情緒與壓力

情緒與壓力媒體訪問 2023年 12月21日新城電台｜【【新城健康管家】如何避免憂鬱症復發？原來照顧者亦需要情緒疏導？｜鄭萃雯精神科專科麥棨諾醫生 2023年 12月15日新城電台｜【新城健康管家】抑鬱症的治療方案？電擊真的能治療精神病?分析影響康復的風險因素！｜鄭萃雯精神科專科麥棨諾醫生 2023年 12月09日新城電台｜【新城健康管家】發現抑鬱問題應及早接受治療！家人支援對患者具關鍵性影響｜鄭萃雯精神科專科麥棨諾醫生 2023年 12月02日新城電台｜【新城健康管家】本港情緒障礙個案不斷增加｜了解抑鬱成因與徵狀｜別錯過身邊人的求救訊號！｜鄭萃雯精神科專科麥棨諾醫生 2023年 07月06日晴報李玟離世｜醫生拆解3大抑鬱症惡化徵兆家人勸慰時一句話恐成催命符李玟離世｜醫生拆解3大抑鬱症惡化徵兆家人勸慰時一句話恐成催命符樂壇天后李玟（CoCo）近年飽受抑鬱症煎熬，日前在家中割腕輕生，昨日返魂乏術，終年48歲。據統計本港有超過30萬人患上抑鬱症，有精神科專科醫生指出，除了突然默默交代身後事，家人如發現抑鬱症患者突然在家中「行唔安坐唔落」，或屬病情惡化先兆。另外，他提醒家人在開解時，一些批判性、指導性說話例如「堅強啲」、「好小事」等，反而有機會帶來反效果。醫生亦分享一宗病例，一位表面生活「幸福美滿」的太太背後卻患有抑鬱症，幸好丈夫因一個小細節發現異常，及時阻止太太輕生。據統計本港已有超過30萬人患上抑鬱症，常見徵狀包括失眠、情緒低落、心情煩躁等，但不少港人都曾經出現，如何判斷自己是否抑鬱症患者呢？精神科專科醫生陳仲謀接受《晴報》訪問時表示，臨床上醫生最基本會評估病人是否有「功能失調」情況，例如「唔返工」、「唔想做人」，不再做平時會做、需要做的事等，如出現情緒大變、長期「好灰」，更是病情惡化徵兆。陳仲謀指抑鬱症患者只要定期食藥覆診，絕大部分都可以能痊癒，但部分病人如再遇上重大打擊、自行停藥則有機會惡化。如何察覺抑鬱症患者有自殺傾向，陳仲謀指，除了長期失眠及對所有事情失去興趣和動力外，比較明顯是病人會在言語間透露尋死念頭，例如提到「唔想做人」、「做人無意思」等，而且會寫下遺言、遺書，默默地安排身後事，「例如將貓狗安排畀人照顧，將銀行卡、密碼交託畀家人等等」。除此以外，家人還可留意一個小細節：「有一個很多人都會忽視的細節，就是抑鬱症患者，在家中突然『行唔安坐唔落』，不停在家中踱步『坐唔定』，而且表現得非常痛苦，這情況過往經常出現，反映他的病況可能已經很嚴重。」一句說話恐有反效果當抑鬱症患者情緒低落時，很多時家人、朋友都會不斷說鼓勵說話，陳仲謀提醒部分說話或會帶來反效果。他舉例指，很多時家人在勸慰時會對病人說「堅強啲」、「放鬆啲」、「好小事」，然而這些指導性、批判性說話，反而有機會病人情緒更差，「有些病人會覺得『咁小事我都應付唔到，即係我更加無用』。」他建議此時親友應避免給予太多意見，「以耳代口」充當聆聽者，讓其舒發情感，去了解病人的內心感受，並表示理解和體諒。對於避免患上抑鬱症及令抑鬱惡化，陳仲謀有以下建議：恆常做運動良好的社交活動避免進食增加憂鬱風險的高卡、垃圾食物不要以吸煙、飲酒、濫用藥物抒壓多曬太陽及進行戶外活動 3大抑鬱症高危族群精神科專科麥棨諾醫生接受《晴報》訪問時表示，以下3類人士較容易患抑鬱症，有家族遺傳：抑鬱症有家族遺傳的傾向，如基因遺傳或家族中曾有精神疾病病史，患上抑鬱症的機會比一般人高。有童年陰影：環境因素是誘發抑鬱症的主要原因，如從小被自己的父母否定，容易出現焦慮和抑鬱症狀；童年時期若曾遭受心理創傷，會增加成年後患抑鬱症的可能性。自我形象低落：經常缺乏自信或有強烈的負面自我概念，很容易跌入不斷自我批評的漩渦中，例如當紅明星若對網上言論非常敏感，容易因一個眼神或言語受影響。麥棨諾指出，如果出現多項以下的症狀，而持續超過一至兩星期，同時影響到正常生活，便可能患上抑鬱症：「心情低落（認為自己無用、無希望及無價值）、對喜好失去興趣、易發脾氣、思覺失調（出現幻聽及妄想等）、充斥負面情緒、性格大轉變、不願與人溝通。」病例：細心丈夫救回絕望太太麥棨諾指部分抑鬱症患者很難被察覺，即使「生活美滿」也有機會患上，他分享曾遇到一宗病例，女患者與丈夫育有兩名小孩，生活穩定無經濟壓力，更準備提早退休。但在某個晚上，丈夫發現她將自己反鎖在浴室，開門後丈夫發現浴室窗戶打開、窗台盆栽全被移開，他開始懷疑老婆有自殺傾向，於是帶她就醫，麥醫生則透過心理和藥物治療，助其紓緩情緒問題。然而另一個晚上，丈夫發現她在深夜靜悄悄離家，尾隨發現她走到大廈的平台企圖跳樓輕生，幸丈夫及時阻止，才避免悲劇發生。麥醫生決定改用更快見效的方法，採用噴鼻式藥物，其病情才逐漸好轉。麥醫生提醒，要避免抑鬱症出現，首要採取預防方法，「其實一般人會定期做身體檢查，但大腦健康亦同樣重要」，他建議一般人每3至5年做一次情緒精神檢查，如高危族群則應每年一檢，讓醫生及早發現病灶，才能降低風險。家人有否患抑鬱？4大層面判斷精神科專科醫生黎大森接受《晴報》訪問則表示，朋友和家人往往為未能察覺到身邊的抑鬱症患者而感到內疚，其實可透過以下4大層面，判斷身邊人會否有機會患上抑鬱症： 1.睡眠：睡眠質素欠佳，出現失眠、發惡夢及入睡困難（躺到床上超過30分鐘仍沒法順利入睡），令情緒變差 2.味覺變差：吃不出食物味道，又或是突然愛吃甜食 […]

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January 18, 2022January 2, 2024情緒壓力與訪問

長期腹痛變「撞鬼」？

September 11, 2019January 16, 2023其他, 情緒壓力與訪問, 文章 - 情緒與壓力

長期腹痛變「撞鬼」？身為專業人士的張先生（化名），今年25歲，最初因為感到腸胃不適而求醫。惟照過胃鏡後未有發現問題，服用藥物也未見成效。其後，他的症狀愈趨嚴重，更自覺腸胃沒有蠕動，擔心無法消化食物，之後張先生向不同醫生求診，接受各式檢查，但仍找不出癥結所在。隨着時間過去，情況依然沒有改善，張先生的家人亦漸感煩厭，認為他屬無病呻吟。張先生愈來愈不快樂，更認為一切源自「撞鬼」，致精神狀況轉差，難以入睡，甚至想到找師傅驅鬼！令他絕望的是，即使喝了符水，仍未能將「鬼」趕走，症狀沒有好轉，只得尋求精神科協助。初期其他醫生診斷他為思覺失調，令他心生抗拒，不願服用處方藥物，輾轉才找上筆者。經過一輪溝通，從源頭追溯，筆者發現張先生工作壓力巨大，缺乏休息，又跟同事起爭執，在日積月累下，形成種種不適及症狀。惟因無人讓他傾訴心聲，難以紓解鬱結，引致身心症出現。治療過情緒問題，身體好轉後，他終明白一切與鬼神無關，情緒得以進一步改善。關係欠佳加劇抑鬱個案中的張先生，不適情況持續兩年，一度被折磨至無法上班。經過半年多的治療，他的焦慮感一掃而空，願意外出會友，不再擔心因腸胃毛病出醜，更有信心地接受治療。為了穩定病情，張先生暫時仍須用藥，最終目標為完全康復，毋須用藥。除在職人士或學生，長者也有機會患上此症。曾有一位幾乎看遍所有專科、長期有各種不適症狀的婆婆，每日須服用16種藥物，但症狀一直未見好轉，然而部分藥物產生相互作用，更帶來副作用，隨時有損健康。筆者經探問後得悉，原來她與丈夫關係長期欠佳，子女亦覺得其抱怨令人煩厭，日漸加劇抑鬱症及身心症。有見及此，筆者先為她處方鞏固情緒的藥物，同時進行心理輔導開解，並向家屬解釋症狀，希望將焦點放到情緒上。另外，筆者亦勸導婆婆暫停來回各種專科，並為她調整藥單，省去不必要的藥物。半年後，她僅須服用兩種情緒藥及一種胃腸藥，可見不少人在患病時，僅關注到生理狀況而忽略了情緒的表現，最終需花上好些時間，迂迴曲折地才找到處理方法。身心症的定義，是指我們的情緒表現反映在生理上的不適。因此，遇上無法解釋的生理症狀時，尤其是經過其他專科檢查後，仍然找不出合理成因，就不應有所避忌，應嘗試從情緒方面着手。有時，就連當事人也察覺不到自身的情緒問題，深信只屬於生理毛病，故大眾需進一步了解其實情緒與腸胃、心臟、呼吸等器官或功能息息相關。當然，我們亦不應將所有生理不適，一概與情緒扯上關係。求診時，精神科醫生會先要求患者接受相關的身體檢查，排除實際的生理疾病後，始能確診是否患上身心症。情緒影響多種器官筆者曾見過一些焦慮症病人有心跳過快的症狀，卻誤以為自己心臟病發，不停走到急症室求診。雖然一般可由急症科醫生轉介至精神專科，但轉介率極低，原因多數與此有關──不少患者會認為醫生水平有限，找不出真正病因，才打發自己往精神科。惟就如前文所指，情緒正正與多種器官或功能有連帶關係。現時，已知自身免疫失調疾病，例如銀屑病及濕疹等，同樣深受情緒主導。風濕病如類風濕關節炎的患者若同時患有情緒病，經服用過相關藥物，有數據證明指復發率會減少一半，風濕因子指數也會下降。要治療身心症，必須經長期治療。總括而言，醫生將按實際狀況為患者選擇合適藥物，目標是採用副作用最低，同時最快改善病情的藥物。用藥方面亦有多種選擇，如抗焦慮或抗抑鬱類藥物，包括三環素、血清素，又或血清素及去甲腎上腺素等。另外，醫生也會採用新一代的非鎮靜劑抗焦慮藥物，其依賴性較低，並可一併處理痛症，鞏固期過後可望痊癒。值得一提的是，患者不應抱着拖延及試藥的心態，若經常更換藥物，可能會影響病情，延緩痊癒的時間。作為精神科專科醫生，筆者最希望患者能百分百痊癒，而非只康復七八成就中斷治療，故患者應聽從建議，確切服用正確處方的劑量，切忌以試藥心態或自行按情況減量。除了藥物治療，有疑問時，患者亦必須諮詢醫生意見，不宜太相信網上未經核實的資料或言論，皆因藥物在各人身上的成效或副作用不盡相同。與此同時，醫生也會提供相應的心理治療，而患者自己也應多了解此症，家人更要抱諒解心態來支援。只要多管齊下，患者一定有望早日脫離患病的陰霾。摘文：精神科專科醫生麥棨諾醫生文章刊登及圖片來源：信健康如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片。