情緒壓力與訪問

原文刊登於 信健康 I 2024 年 12月 30 日 12歲學生於學校跳樓自殺？除了教人心痛惋惜，我們更應探究背後之因由，了解青少年內心世界。 學生選擇學校作為輕生之地，不外乎兩個原因，不是於學校發生了令他情緒崩潰之事，就是想藉着輕生作無聲控訴。不論那一個原因，都恰恰反映着學校對學生的疏忽。是遭同學欺凌？學習成績未如理想？不論學生面對那一種困擾，都難以避免地顯露出害怕與失落的負面情緒，教師、輔導老師及社工，無一察覺學生的異樣，負面情緒不獲處理，又不斷累積，成為放棄生命的導火線。 報道亦提及，學生跳樓前曾被主任、輔導主任、副校長帶到教員室內訓示，而校方在事發後拒絕提供訓示內容。現階段討論訓示內容已無補於事，但校方事後一直以已尋求教育局支援來推搪，這種冷處理方法滿是逃避意味。 要避免此等慘劇再發生，不單靠教育局介入，提供幾個講座、啟動危機處理小組，保全了校譽，就等於問題解決了。校方要切切實實了解學生自殺背後原因，檢討並改善相關人士與學生相處之方式，識別學生的情緒起伏，及早察覺有自殺傾向的學生，深入了解低落情緒源頭，予以疏導，才能正本澄源。 學生父親亦提及，兒子患有過度活躍症，值得一提的是，此病症患者與抑鬱症共病並不罕見，患者控制情緒已有一定難度，加上要應付過度活躍症帶來各種學習困難，會變得沮喪及自信心崩潰，兩病病徵重疊並相互影響。身邊人往往要花較多時間觀察患者，醫生亦要細心地評估病情，並且更慎重地為患者找出最合適的治療方案。

原文刊登於 信健康 I 2024 年 7 月 29 日 永傑的情緒亦隨着兒子表現而大起大落，一時會因兒子取得優異成績興奮莫名，一時又會因其不及格而在抑鬱之中。老婆眼看他的情緒不斷波動，對兒子的管教又過了火，游說他諮詢專業人士。 經過3次會面及藥物調整，永傑病況得到明顯改善，「我覺得過去的自己太不濟了，想做的事情很多，卻永遠提不起勁實行，浪費太多時間，現在好想把心中所想都一一完成。」永傑說。顯而易見，永傑的病情向着非常良好的方向發展。儘管兒子學習成績依舊，永傑亦沒自我埋怨，慢慢接受每個小朋友都不一樣，甚至開始考慮，要與兒子一同前來就診，看看他是否患上專注力不足。 某天，永傑突然致電診所，希望盡快與我會面。 見面的當天，他才告訴我，抑鬱情況甚是嚴重，心情低落到不想踏出家門半步，尤其害怕星期一來臨，我幾乎肯定他的病況轉差與工作脫不了關係，因為星期一是每周的首個工作天。永傑亦沒隱瞞地告訴我，他一個月前晉升為助理稅務主管，雖然人工加幅讓他心情大好，但隨之而來的工作量同時教他喘不過氣，除了恒常的稅務工作，還需兼顧人事調配，下屬與同事的假期安排都由他負責，即使每天加班到8點，桌面仍堆積大量待處理文案。 最讓我擔心是他兩個多星期前的舉動，當天他工作到9點，仍未完成隔天早上開會的文件，很擔心完成不了手上的工作，會令議程不能順利通過，更害怕因而影響表現，讓高層對自己留下不良印象。想着想着，他無意識地走到公司附近的酒店，即時訂了房間。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

原文刊登於 信健康 I 2024 年 7 月 5 日 來找我諮詢的病人，大部分因為睡眠問題；永傑都不例外，他在老婆及同事建議下來找我。 「麥醫生，我的情況不是很嚴重，是睡眠有點問題，但……但並非大問題啦！」永傑支吾其詞地對我說出他的病情。 細談之下，永傑已經失眠長達半年，他不只有入睡困難，即使成功入眠，亦是半睡半醒狀態，斷斷續續地睡不到4小時就會醒來。我很詫異永傑的容忍能力，這樣的狀態，已非納入睡眠不足之列，可說跟沒睡過差不多，他能夠忍受長達半年才求醫，忍耐力已經很強。根據他老婆描述，除了睡眠問題外，永傑被「懶散」所困擾，他做任何事都提不起勁，雖然仍會如常上班，然而同事上司均表示：近兩年，他都是「踢一踢，動一動」，並非不願意工作，只是感覺他未全力以赴。近幾年，更拒絕一切社交應酬，每天準時上下班，跟同事沒甚交流。 偉文與永傑共事差不多15年，他感覺永傑愈來愈內向，剛來公司時仍不時有講有笑，下班會到酒吧摸摸杯底，認識日子愈久，永傑的話愈少，特別是他兒子出生後，永傑放工會立即趕回家，周末又以照顧兒子為由，拒絕一切邀約。漸漸地，偉文與他愈走愈遠，工作的交涉外，鮮有談及其個人及家庭生活。 偉文見永傑最近半年精神委靡不振，工作上犯下不少小失誤，建議他找我聊聊天。 再問永傑過去曾否有相關不適，他想了一陣子，才慢慢想起十多年前經歷過一次類似情況。 當年正值會考放榜之時，他因未考獲足夠分數所以不能原校升讀，因而提不起勁、缺乏動力，持續了幾個月，直到一所名聲不錯的私校接受他的升學申請，症狀才在沒接受治療下消失。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

長期腹痛變「撞鬼」？ 身為專業人士的張先生（化名），今年25歲，最初因為感到腸胃不適而求醫。惟照過胃鏡後未有發現問題，服用藥物也未見成效。其後，他的症狀愈趨嚴重，更自覺腸胃沒有蠕動，擔心無法消化食物，之後張先生向不同醫生求診，接受各式檢查，但仍找不出癥結所在。 隨着時間過去，情況依然沒有改善，張先生的家人亦漸感煩厭，認為他屬無病呻吟。張先生愈來愈不快樂，更認為一切源自「撞鬼」，致精神狀況轉差，難以入睡，甚至想到找師傅驅鬼！令他絕望的是，即使喝了符水，仍未能將「鬼」趕走，症狀沒有好轉，只得尋求精神科協助。 初期其他醫生診斷他為思覺失調，令他心生抗拒，不願服用處方藥物，輾轉才找上筆者。 經過一輪溝通，從源頭追溯，筆者發現張先生工作壓力巨大，缺乏休息，又跟同事起爭執，在日積月累下，形成種種不適及症狀。惟因無人讓他傾訴心聲，難以紓解鬱結，引致身心症出現。治療過情緒問題，身體好轉後，他終明白一切與鬼神無關，情緒得以進一步改善。 關係欠佳加劇抑鬱 個案中的張先生，不適情況持續兩年，一度被折磨至無法上班。經過半年多的治療，他的焦慮感一掃而空，願意外出會友，不再擔心因腸胃毛病出醜，更有信心地接受治療。為了穩定病情，張先生暫時仍須用藥，最終目標為完全康復，毋須用藥。 除在職人士或學生，長者也有機會患上此症。曾有一位幾乎看遍所有專科、長期有各種不適症狀的婆婆，每日須服用16種藥物，但症狀一直未見好轉，然而部分藥物產生相互作用，更帶來副作用，隨時有損健康。筆者經探問後得悉，原來她與丈夫關係長期欠佳，子女亦覺得其抱怨令人煩厭，日漸加劇抑鬱症及身心症。 有見及此，筆者先為她處方鞏固情緒的藥物，同時進行心理輔導開解，並向家屬解釋症狀，希望將焦點放到情緒上。另外，筆者亦勸導婆婆暫停來回各種專科，並為她調整藥單，省去不必要的藥物。半年後，她僅須服用兩種情緒藥及一種胃腸藥，可見不少人在患病時，僅關注到生理狀況而忽略了情緒的表現，最終需花上好些時間，迂迴曲折地才找到處理方法。 身心症的定義，是指我們的情緒表現反映在生理上的不適。因此，遇上無法解釋的生理症狀時，尤其是經過其他專科檢查後，仍然找不出合理成因，就不應有所避忌，應嘗試從情緒方面着手。有時，就連當事人也察覺不到自身的情緒問題，深信只屬於生理毛病，故大眾需進一步了解其實情緒與腸胃、心臟、呼吸等器官或功能息息相關。 當然，我們亦不應將所有生理不適，一概與情緒扯上關係。求診時，精神科醫生會先要求患者接受相關的身體檢查，排除實際的生理疾病後，始能確診是否患上身心症。 情緒影響多種器官 筆者曾見過一些焦慮症病人有心跳過快的症狀，卻誤以為自己心臟病發，不停走到急症室求診。雖然一般可由急症科醫生轉介至精神專科，但轉介率極低，原因多數與此有關──不少患者會認為醫生水平有限，找不出真正病因，才打發自己往精神科。惟就如前文所指，情緒正正與多種器官或功能有連帶關係。 現時，已知自身免疫失調疾病，例如銀屑病及濕疹等，同樣深受情緒主導。風濕病如類風濕關節炎的患者若同時患有情緒病，經服用過相關藥物，有數據證明指復發率會減少一半，風濕因子指數也會下降。 要治療身心症，必須經長期治療。總括而言，醫生將按實際狀況為患者選擇合適藥物，目標是採用副作用最低，同時最快改善病情的藥物。用藥方面亦有多種選擇，如抗焦慮或抗抑鬱類藥物，包括三環素、血清素，又或血清素及去甲腎上腺素等。另外，醫生也會採用新一代的非鎮靜劑抗焦慮藥物，其依賴性較低，並可一併處理痛症，鞏固期過後可望痊癒。 值得一提的是，患者不應抱着拖延及試藥的心態，若經常更換藥物，可能會影響病情，延緩痊癒的時間。作為精神科專科醫生，筆者最希望患者能百分百痊癒，而非只康復七八成就中斷治療，故患者應聽從建議，確切服用正確處方的劑量，切忌以試藥心態或自行按情況減量。 除了藥物治療，有疑問時，患者亦必須諮詢醫生意見，不宜太相信網上未經核實的資料或言論，皆因藥物在各人身上的成效或副作用不盡相同。與此同時，醫生也會提供相應的心理治療，而患者自己也應多了解此症，家人更要抱諒解心態來支援。只要多管齊下，患者一定有望早日脫離患病的陰霾。 摘文：精神科專科醫生 麥棨諾醫生 文章刊登及圖片來源： 信健康如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片。