幻聽治療方法

原文刊登於 信健康 I 2024 年 11 月 8 日 談及妄想症，很多人立即聯想起瘋子，他們不是斬人，就是拿刀亂揮，總之，妄想症與暴力脫不了關係。社會上，不時有瘋子無定向傷害人的新聞，事後調查發現多屬思覺失調患者，讓公眾普遍認為思覺失調患者就必會妄想，亦必是瘋子的錯誤觀念。 如何辨析身旁陌生人是個病發中的思覺失調患者？首先留意他們有沒有坐立不安，繼而不停踱步，甚至對途人說出辱罵或中傷說話。我們要先理解，思覺失調患者會突如其來地有種被迫害感覺，腦中不知怎麼地，浮起有人將要傷害自己的幻想，繼而出於自我防衞，才傷害那些將要「傷害」他的人。 如果患者的幻想持續，便開始出現情緒激動、舞動雙手等舉動。許可的話，先遠離患者。若然未能立即抽身，亦應與患者保持一定距離。他們可能提出不合理或者古怪要求，例如要求你攤坐地上、取些不需要的物件等，如能力範圍可達的，盡量滿足患者，能力範圍以外的，嘗試以不同藉口推塘，舉例說「要找一找」、「等等」之類，用不同方法拖延時間，等到相關人士前來協助。千萬不要與患者爭辯或嘗試搶患者的武器，即使他們說話極不合理，亦只需配合認同。另外，謹記把手腳外露於患者的視線範圍，特別是雙手，讓患者得到「沒有武器、沒攻擊性」的訊息。 現時控制思覺失調病徵的藥物發展得不錯，只要患者依時服藥，絕不會出現傷人行為。有些患者認為自己痊癒了，未經醫生同意下任意停藥，由於思覺失調是個極依賴藥物控制腦部運作正常的病症，一旦自行停藥，復發風險就會大大提高，因而出現不自控的妄想。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

原文刊登於 信健康 I 2024 年 11 月 4 日  花了差不多兩個小時，才抵達位處於新界農地的平房。 一踏進屋內，詭異感覺油然而生。房子出奇地整潔，只是地面及角落滿布海棉墊。彥修正瑟縮房子一角，他的目光不是投向正走近的我，而是不斷掃射我所帶的物品。 甫坐下，彥修就問我：「醫生，你不覺得這個世界很危險嗎?」 彥修十分嚴肅地告訴我，他行事極為小心謹慎，外出時只穿長袖長褲，因他覺得外面世界充滿病毒，一旦把身體暴露於外，就讓其他人有機會把病毒移植到他的身上。 我追問何以家中貼滿海棉墊，彥修說家中也是危機四伏。他認為，廚房是全屋最危險之地，煤氣爐有機會氣體洩漏、熱水瓶有機會導致燙傷，甚至連冰箱都有漏電可能。 朋友疏遠 彥修自覺受到迫害，又嚴重缺乏安全感，長期處於防備狀態，正是「被害妄想」病徵。即使他心裏十分清楚，我是出於善意地到訪他家，他腦海卻難以自控制地懷疑我對他不利，繼而觀察我身上是否藏有武器。 諸如此種的防備行為，看在旁人眼裏，古怪到不行，漸漸地，朋友開始疏遠他，他的社交圈子、工作與日常生活都被妄想症侵佔了。 與妄想症患者建立良好互信關係，是治療此病症的關鍵因素。經過幾次見面後，彥修對我的信任度與日趨升，終於願意服用抗精神藥物，並配合心理治療，協助彥修慢慢恢復對現實的判斷力，同時與妄想「共處」。 現時，彥修雖未盡康復，卻已逐步步向復康之路。  麥棨諾  作者為精神科專科醫生

慧芳是經社工轉介而到來，慧芳因為早前企圖持刀傷人，在接受警司警戒後須轉介至社福機構，由社工跟進並監察其狀況，定期向警方報告。社工朱姑娘告訴我，持刀傷人事件於幾日前發生，慧芳不知受了什麼刺激，突然衝進廚房，拿起菜刀，不僅對爸爸瘋狂揮動，還衝出房門，向走廊的左鄰右舍持刀大吼大叫，鄰居害怕傷及無辜，最終報警了事。 慧芳卻對事情有截然不同的看法，她說近兩星期，無論她走在街上，還是待在家中，總感覺有人跟蹤她、監視她，她想要打電話求助，卻又發現電話已被竊聽，有時更聽到跟蹤者的對話，說她一家大小的行蹤都已掌握在手，隨時可以對他們作出傷害。就在事發的晚上，她一邊看電視，一邊感受到不明所以的監察目光，咋聽到跟蹤者要殺害她的家人，她為了保護家人，才提刀相對，她根本沒傷害其他人之意。 言談間，慧芳隱隱透露其家庭生活並不愉快，因而不願多談，我容後再向朱姑娘了解她的家庭背景，方知她來自一個充滿不安與動盪的家庭，媽媽疑似患有精神病，年幼的慧芳對媽媽向空氣對話的情況早已習以為常，有日媽媽突然離家。自此，慧芳就沒再見過媽媽了。爸爸學歷不高，要養活一家六口，只好賣力工作，鮮有照料家庭，即使回到家中，也只會借酒消愁，酒後時有虐打慧芳。由小到大，慧芳唯一可依靠的就是祖母，她與祖母關係極為親密，可說是如知心好友般的家人。 慧芳患上的是「急性思覺失調」，她於短時間裡（少於兩星期），由完全沒有任何精神病病徵，到出現幻覺、妄想等明顯的異常精神狀態。我從慧芳爸爸口中得知，祖母約一個月前離世，慧芳傷心欲絕，整整哭了三天，才勉強地收起淚水，那些被害的妄想及幻聽，也由此時逐步浮現。雖然醫學界至今對此病成因仍未有統一的說法，但此病的患者，在發病前常會發生親人亡故、伴侶離去等突如其來又難以接受之事。 有研究指出，急性思覺失調的患者與家族精神分裂症的病史有密切的關連，大概20%到40%的患者，在罹患急性思覺失調後的一年內，會被確診為精神分裂症。根據慧芳的描述，我推測其媽媽患有思覺失調，而遺傳因子亦影響着慧芳。 可幸的是，慧芳發病後持續覆診，社工亦有定期監察她服用精神科藥物的進度，要完全回復到慧芳病發前的生活，幾乎是不可能，但只要她繼續堅持多半年左右的治療，成功過渡鞏固期後，她的病況將會大幅度好轉，並能重投正常生活。 麥棨諾醫生精神科專科 文章刊登及圖片來源： 蘋果日報如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片

【幻視幻聽】遭校園欺凌學生患思覺失調 屢醫無效還須家庭治療父母關愛 嘉宜已經是第三次來到我的診所，父母仍是弄不清楚她患上了甚麼病，也不能理解自己一直引以為傲的女兒，竟然要來到精神科診所就診。 嘉宜是應屆文憑試考生，自小品學兼優，不僅做事認真，成績從未在三甲之外。自15歲開始，嘉宜無故出現幻聽、幻覺、又經常覺得有人監視自己，漸漸連入睡都出現困難。此情況持續了3個月，嘉宜被送到醫院，進行了一大堆檢查，被兒童精神科確診為思覺失調。可是，嘉宜服用處方藥物後，病情沒明顯的進展。父母很疼愛她，生怕公立醫院的檢查有所不足，除了讓她繼續在醫院覆診，還不斷詢問朋友的意見，帶嘉宜訪尋不同的精神科醫生，希望得到明確的診斷。 尋尋覓覓，嘉宜終於找到一種藥物讓她的病徵得到明顯的改善。可是，藥物的副作用對她的影響很大，嘉宜不單感到頭暈想吐，更會在白天無故嗜睡，突然在課堂中入睡，嚴重影響其學校生活。嘉宜最後因忍受不了藥物嚴重的副作用，與醫生商量過後，暫時停止所有藥物。 停藥後不到兩個月，嘉宜又再出現疑似思覺失調的症狀。父母不明所以，又再帶嘉宜遍尋不同的專科醫生，進行各種各樣的檢查，仍沒發現有任何異常，最終還是轉介至精神科。此次，醫生診斷嘉宜患上情緒病，並處方了調節情緒的藥物。可是，她的病徵不僅得不到改善，更出現突如其來的肌肉收縮、四肢抽搐及喃喃自語，情況會持續20分鐘、甚至長達一個小時。最後，輾轉之下，嘉宜來到我的診所。 最初兩次的見面，我對嘉宜之病況感到滿是疑惑，表象似是思覺失調，卻又沒有此病的一些既定反應，調節情緒的藥物又對其無效。直到第二次會診後，嘉宜在父母不在場的情況下，向我透露她早在幾年前，於學校目睹校園欺凌，她選擇做旁觀者，不參與也不加意見。漸漸地，她在校的優秀表現，惹起同學們的妒嫉，轉向欺凌她，她曾多次向父母反映，父母卻愛理不理、置若罔聞。 進一步與嘉宜傾談後，發現她的表徵，只是向父母報復的方法，或者說是向父母表現不滿的途徑。父母長期以來都醉心工作，對嘉宜的學校與社交生活均不太關心，連她被欺凌的事宜也不以為意，只把心思放在嘉宜的成績之上。 其實，嘉宜最需要的是家庭治療，她感受不到父母對其愛護，只感到父母非常在意她的學習成績，其他的一切，彷彿都不被他們放到心上，她深深感到被父母所忽略，因而做出一連串奇怪的行為，藉此引起父母的關注。經過數次的家庭治療後，父母學會聆聽嘉宜的心聲，也學懂如何表達關懷之情，嘉宜感受到父母的愛後，病徵亦大幅度地減少。 麥棨諾醫生精神科專科 文章刊登及圖片來源：   蘋果日報 如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片。