專注力不足 / 過度活躍症

面對可能會破裂的家庭，偉瀚一方面擔憂前路，另一方面又不知如何面對媽媽的新情人。如果爸媽離婚，自己會被怎樣處置？會否被拋棄？媽媽會照顧自己嗎？ 之後要與媽媽的情人同住？分開後還可以再見爸爸嗎？伴隨着想像的，還有現實情景，看着媽媽與情人眉來眼去，他的不知所措感徐徐上升，應如何面對媽媽的情人呢？他又會怎看待我？太多太多並非偉瀚年紀所能應付的問題，他打從心底裏不知怎樣解決，亦不懂如何面對這些不明情緒，只好以奇怪的轉圈行為來暫時驅走處理不了的情感。 衝動並非偉瀚本性，他告訴我，不知何解，老師講解課程時，腦海中不時浮起媽媽與情人相處的畫面，而他的情緒，就會不知怎地隨腦中那些畫面而無名火起。他並非特別喜愛同學們之物，說實在，他自知只要開口，要得到相同的物件並不難。但是，藉着搶奪同學物件，他的不滿，好像有稍稍發洩了點，而且意外地引起爸媽關注，突然間，偉瀚好像又回到過去，回到爸媽和諧共處之時，共同處理自己的問題。 爸媽長期冷漠的關係，使年紀輕輕的偉瀚，比常人成長得快。他察覺到媽媽刻意避談與情人的關係，同時盡量在自己面前壓抑對爸爸不滿的情緒，他搞不清楚媽媽心中盤算着什麼，想開口問，又害怕此舉會惹來媽媽不滿，他感受到媽媽對自己的疼愛，知道媽媽不會做出傷害他的行為，卻又擔心她會因為自己而過於抑壓，一旦把事情說穿，有機會失去媽媽的關心，這實在不能接受，因而把萬語千言吞進肚子裏。 文章刊登於信健康：麥棨諾醫生 | 2023-10-23 站在我的立場，當然認為坦白是最有效的解決方法，倘若偉瀚媽媽願意對爸爸坦言自己有婚外情，繼而理性地討論未來去向，乃最理想的做法，但當中必須經過重重障礙，同時涉及許多不可預期的變數，包括雙方家庭的反饋、爸爸的反應等。我建議媽媽循序漸進，先緩解偉瀚的不安，向他解釋清楚，爸媽感情有點問題，需要時間商量，然而，絕不會影響他們對偉瀚的愛護，並強調即使父母最後選擇分開，對偉瀚的愛都只會遞增，絕不會減少。媽媽與偉瀚彼此掛念，深怕坦白會給對方造成傷害，才把萬事藏於心。 準備要說出心底話的那天，媽媽擔心得要死，要求最早的諮議時間，在我陪同下向偉瀚坦白。偉瀚的反應倒是滿讓人鼓舞，他固然對媽媽的婚外情毫不意外，得知媽媽不會輕言離開，也不會因愛情而放棄自己後，我見證着他由一臉繃緊，轉為不知所措，低下頭轉開視線，忍不住流下兩行眼淚。看着其反應，我就知道，他心中的大石終於放下，媽媽的愛讓偉瀚之怪異行為迅速消失，轉圈情況大幅度減少，雖然發怒的舉止偶有出現，但已沒之前般橫蠻無理。 下一步要處理的顯然是父母關係。媽媽直言，爸爸脾氣甚大，而且對家事不聞不問，經常以工作忙碌為藉口，新婚初期，媽媽還能不發一言，獨自把家中工作做妥。 可是，當偉瀚出生以後，家務變得更吃力，其後她獲晉升為公司管理層，繁重的工作加上照顧孩子的壓力，她出現招架不了之狀態。媽媽好幾次因壓力過大，不能忍受爸爸那愛理不理態度，大發雷霆，希望藉此讓爸爸也分擔一點點家務。 文章刊登於信健康：麥棨諾醫生 | 2023-11-06

透過閉路電視畫面，我看見偉瀚不停在候診室轉圈，還好候診室只有寥寥數人，不致為其他病人帶來太大騷擾。只是，他過動的舉止有點愈演愈烈，連在診症室諮詢中的病人，都因房外咚咚腳步聲而一臉不耐煩，我只好連聲抱歉，繼續在吵嚷聲下與病人對談。為了候診室病人的福祉，唯有先請偉瀚及其媽媽進來。 偉瀚今年10歲，剛升上小四，3年前因問題行為而向精神科醫生求診，確診患上#過度活躍症，持續跟進了兩年多，情況轉向穩定後自行停醫停藥。只是，停藥後不到3個月，偉瀚的問題行為又回來，而且嚴重程度比之前有過之而無不及。學校老師反映，只要偉瀚喜歡的事、想要的東西，他會不顧一切地追求，即使明知並非自己所有，他都志在必得。老師已經不止一次向媽媽投訴，偉瀚看到同學仔的玩具，煞是喜歡，就不管誰持有、放哪裏，總之一個勁兒要奪到手中，有時更會出手傷人。 最近，還添了新招，偉瀚會不停轉圈，不論何時、不管場合，他就是會繞着特定範圍不斷轉圈，而且愈轉愈快，腳步也伴隨速度愈來愈重。媽媽曾嘗試以各種方法阻止其不解行徑，包括大聲喝罵、動手阻止、好言相勸，均未能奏效。媽媽曾捉着偉瀚，言語誠懇地詢問他因由，可他就是不說，沉默應對。百思不得其解下，媽媽把偉瀚帶到我此處。 與偉瀚會面了兩次，他的確患上過度活躍症，但在藥物輔助下，病情沒轉差的可能。我把他誘導到與爸媽相處之話題，亦沒察覺不對勁之處，僅發現他與媽媽的親密度遠勝爸爸。他不太滿意爸爸對自己的態度，印象中的爸爸，從沒對其表現關心之情，對自己總是很嚴苛，不做到最好就是錯。 只是，這似乎並非節骨眼，兩次會談，我感受到偉瀚對爸爸的感情不深厚，古怪行為的源頭不在於爸爸。 文章刊登於信健康：麥棨諾醫生 | 2023-09-25 來到第三次會診，前兩次皆是媽媽單獨與偉瀚同來，這次媽媽身邊多了位男士，我又再發揮偵探的特質，於閉路電視觀察他們互動，評估其關係，大部分時間，男士都只與媽媽交談，他倆時而相視而笑，時而心照神交，感覺甚親密。相反他與偉瀚交流不多，間或會逗偉瀚玩，但換來俱是偉瀚沒神沒氣地敷衍兩句，讓我猜不透他們仨人的關係。 答案在之後與媽媽單獨會談中得以揭曉，媽媽向我坦言，約半年前，她與房外的男士發生了一段婚外情，她與情人，無論性格，抑或價值觀，都異常契合，比較之下，丈夫的不體諒及專制無理，相形見絀。她直言，偉瀚是她與丈夫僅存的聯繫，礙於偉瀚年紀太輕，對男女感情之事不盡了解，她選擇對兒子隱瞞婚外情。 謎團終於解開了！得知媽媽的情況後，我與偉瀚傾談時，心中有個譜。在誘導偉瀚談及與媽媽的相處時，他討厭媽媽情人的訊息明確地表現出來，我放膽問他︰「媽媽的感情事，會讓你很不安嗎？」他點頭，然後很清晰地表達古怪行為的由來，他說︰「我知道爸媽關係不佳，他們在家幾乎不說話，對話也局限在關於我的事情。」他停頓了一會，之後以沒精打采的語調續說︰「我知道媽媽有婚外情，很討厭那個男人，他破壞了我們的家庭，我不想跟那男人有任何接觸，每次見面，我都會不停轉。」 偉瀚的怪異行徑並非源於其多動症，而是出自對媽媽的矛盾感覺、對家庭快要決裂的憂慮、對入侵者的憎恨，媽媽是他最親密的人，他很愛她，不過，眼看她對爸爸不忠，心裏很矛盾，不知該討厭媽媽，抑或繼續若無其事地與她相處。 文章刊登於信健康：麥棨諾醫生 | 2023-10-09

情感失調 還是 ADHD? 芷晴是個開朗又健談的女孩子，實在是很適合晉身銷售行列，她現職護膚品代理的工作。幾天前，她在男友的威迫下來到我診所。 據男友之言，芷晴自小被形容為｢失魂魚｣， 經常會忘記細微的生活小事，會經常「漏東漏西」、上學時會忘了交功課、工作上也有漏單的情況，但對整體的生活影響不大，工作上的錯誤也能及時補救，芷晴也沒有放在心上。他形容芷晴｢百足甘多爪｣，興趣多樣、一時學日文、一時又學跳舞，工作也做不長，現時的代理工作已屬最長壽的一份，維持了兩年之久。旁人看來，芷晴有個不合規矩、帶點混亂又不知該拿她怎麼辦的生活態度。 言談間，她也坦言自己脾氣差、易衝動、欠耐性，同事朋友都忌她三分，身旁的朋友寥寥可數，還好男友耐性夠，一直對她言聽計從，才不致於鬧分手。最近，公司增加她的銷售額，令她的工作壓力大為增加。芷晴開始感到難以駕馭，本來已經專注力欠佳的她，如今更變得失魂落魄， 開會｢遲大到｣、忘記與客戶之約會…… 她的情緒亦變得起伏無常，更出現失眠的問題。由於工作需要，她藉著應酬而｢因利乘便｣， 借酒消愁之餘，也利用酒精讓自己得以入睡。只是，她對酒精的依賴性越來越大，有時飲酒過後，會不明所以地大發脾氣，找瑣事與家人找喳，又大發男友的脾氣，致使關係緊張，男友忍受不了她忽晴忽陰的情緒，連拖帶拉地把芷晴帶到我診所。 她憶起，大約十多歲時，寄宿學校的駐校教育心理學家診斷她患有專注力不足及過度活躍症(ADHD)，但那時她，認為僅為小事一椿，亦感受不到此症對對其所帶來的影響，遂不了了知，想不到為現時的不穩情緒種下禍根。 芷晴的情感不穩是由成人ADHD而衍生而來的，ADHD的最明顯的特徵是專注力不足、 衝動及過度活躍，這些病徵都會不時左右著她的心情，使她時而興奮過度，時而因不夠專注帶來的錯誤而失落。芷晴進行了一段時間的心理及行為治療，亦遵從醫生的指示依時服藥。如今不再失眠，情緒穩定後與家人的衝突亦迎刃而解，連工作表現也大為提升。 文章刊登及圖片來源： 新城健康如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片

情感失調 焦慮與恐慌突襲 聽到 焦慮 症，大家的印象是否都是心慌慌? 左驚右驚? 喋喋不休? 事實上，適量 焦慮 對我們百利而無一害， 焦慮 的情緒會讓我們腦部更集中，把全幅的思維都放在眼前令你焦慮的事情上，從而更有效、更決斷地找出適合的對策。 焦慮 轉為動力 ! 阿成正是與 焦慮 相處得如魚得水的成功人士，他現職於一間國際投資公司的管理層，每天面對幾百幾千萬的投資，每當市場波動時，他總會出現心跳加快、呼吸急速等的反應，但他每次他都能妥善處理這些情緒，更多時候，他把 焦慮 轉為動力，在工作上再衝刺。 焦慮 是這樣嗎? 呼吸困難、天旋地轉 兩個多月前，阿成的爸爸因急性中風而離世。他突然醒覺人生無常，時間不等人，他以前過於專注工作，幾乎沒花時間關心父母，爸爸突然離世，自己卻愛莫能助，內疚與壓力油然而生。根據以住的經驗，阿成只要做點運動，出一身汗，再在家中來杯凍飲，壓力會隨之消失。這次，他帶著滿腦子的不安與焦慮，如常地進入健身室，就在跑步機上加速期間，突然感到一種莫名的緊張，強烈的 焦慮 感無故出現，最後他更覺得呼吸困難、天旋地轉，在差點要昏迷之際，他被送進了急症室。 一輪檢查後，阿成的身體並沒有異樣。他沒有很在意，直至某日，他發表演說的前一刻，疑因環境翳焗，他又再次病發，感到非常暈眩，像快要中風似的，他知道，只是要再待在會議室，那怕多一秒，都會令他窒息。阿成最後選擇逃離辦公室，狀態隨即回復舒暢。 恐慌突襲 幾分鐘突然出現 阿成的情況是驚恐症（Panic Disorder）發作，恐慌突襲（Panic attack）會無緣無故地襲擊他，在短短的幾分鐘內，令他出現頭暈、心跳加快、呼吸急速、難以呼吸等的病徵。還好阿成的朋友曾經出現類似的病況，他知道求助是解決之道，如若情況持續下去，他會因擔心再次病發而避開多人或是曾病發的地方，最極端的個案會因而足不出戶。 在香港，大概每十五至二十人便有一人會患上驚恐症，治療此症主要分為藥物及心理治療，調節腦部血清素的藥物療程約為四至六個月，除了有效地控制徵狀，更可預防復發。而認知行為治療，主要是處理患者心中的憂慮、懼怕甚或「災難性」的思維模式。 文章刊登及圖片來源： 新城健康如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片

自爆發新冠肺炎疫情以來，全港學童反覆經歷停課、全面網課、半天面授等，可謂考驗家長和學童的適應力。對於專注力失調及過度活躍症（ADHD）學童家庭，要適應這些變化，會否更困難？精神科專科麥棨諾醫生指出，不論授課模式的轉變，最重要的是治療規律和依從性，以及家長對治療的正確觀念，幫助ADHD患者穩定病情，減少專注力、行為、情緒問題。 治療欠長期規律 可致病情失控 目前用於ADHD的藥物主要是中樞神經刺激劑和非中樞神經刺激劑。前者較為常用，其作用是刺激腦部，以平衡腦部傳遞物質水平。藥物根據藥效分為短效的4至8小時、每天須服用2至3次；和長效的12小時，每天服用一次。麥棨諾醫生解釋，由於長效藥只需要每天服用一次，患者對藥物的依從性會較高，症狀的管理亦會較平穩。「其實在疫情期間，ADHD學童因行為和情緒問題而求診個案的確有所上升之勢，但問題往往並非來自教學模式的轉變，而是用藥的選擇和規律。」麥棨諾醫生說。 一名今年升中一的學生，年幼時已確診ADHD，一直有服用長效藥物。但近日開始出現行為問題，如胡亂發脾氣、專注力下降、沉迷遊戲機，致親子之間衝突越來越多。家長起初以為問題出自不適應中一生活和教學模式的轉變。但求診後，醫生發現家長並沒有為患者編排規律的生活和治療。由於長效藥藥效持續12小時，醫生均會建議患者早上服用。然而，沒有課堂或休假的日子，這位中一學生便睡至下午時份，為了晚上能安睡，家長自行停藥或只服用短效藥，令患者病情大起大跌，難以控制病情。 醫生：多考慮患者整體行為和 情緒控制 長時間控制病情 麥棨諾醫生指，類似以上個案在疫情期間甚為常見，認為問題是自出家長對治療的不了解，往往會糾結於藥物對子女的影響。例如認為在學習日程較輕鬆時，停藥或減藥可以讓腦部「休息一下」；或認為藥物會令患者腦部過度分泌物質，需要「休養」。麥棨諾醫生指：「這些均非正確觀念，首先，中樞神經刺激劑並不是興奮劑；其次，ADHD患者因腦部發育問題，不受外界干擾的自控能力、忍受力、情緒控制、專注力均較同齡人士弱，問題不會只反映在學習方面，課餘期間的情緒和行為控制也十分重要，建議家長從子女整體成長考慮治療方案。」因此，即使面對教學模式的轉變，最理想的治療規律是不變、依從醫生治療指示、長時間全日控制。上述的中一生，在跟從醫生指示依時服用長效藥物後，情況大為改善。 考試季臨近 需更留意治療規律 年末是學生的考試季，早上考試，下午和晚上溫習，家長和小朋友也會大為緊張。麥棨諾醫生指，最重要的當然是以上所提及是規律、全日控制治療方案，另外，親子之間也要建立良好的温習方式。由於ADHD患者容易受視覺及聽覺刺激，因此容易受遊戲、影片所吸引而分心，建議家長可以在電腦設定封鎖部分網站，幫助孩子集中上課和溫習。醫生最後提醒，各種藥物各有其成效及副作用，患者必須與醫生詳細商討，了解哪一款藥物適合自己，再作治療決定 文章刊登及圖片來源： 晴報如有任何版權問題，請與致電2687 6777與我們聯絡，我們將盡快跟進及刪除相關圖片

醫生，我工作壓力好大，唔開心，彷彿任何事情都做不好…