情緒與壓力

原文刊登於 信健康 I 2025 年 9月 23 日 藥物是治療情緒及精神病不可或缺的一環，不時有患者反映，服用藥物一段時間之後，胃口大開，伴隨着體重直線上升。究竟精神科藥物是否必然有致肥的副作用？ 阿文（假名）因剛與女朋友分手，又轉換了新工作，工作壓力加上感情不如意，情緒頗為波動，時而低落得不想出門，時而亢奮到彷彿有用不完的精力，家人覺得與過去的他落差太大，好像變了另一個人似的，在朋友建議下前來就醫。我診斷他患上躁鬱症，處方了兩種穩定情緒藥物來控制病情。 阿文的病情迅速得到改善，只是不到半年，他的情緒再度反反覆覆。進一步了解後，發現阿文因為服用其中一種藥物後，胃口如牛，不單每餐暴飲暴食，餐與餐之間亦因為肚餓而不斷吃零食，令體重短時間暴升十多公斤，嚴重影響個人自信，他遂自行停藥，致使躁鬱症復發。 我對阿文坦言，其中一種藥物有機會影響荷爾蒙分泌，減弱飽腹感訊號，同時刺激食慾，特別對高熱量食物的渴求。治療情緒病的藥物多樣，並非全部都會致肥，較新型的藥物採用不同藥理機制，在沒影響藥效的情況下，副作用減少，致肥的風險亦相對較低。 情緒病藥物有機會影響荷爾蒙分泌刺激食慾，但並非全部藥物都致肥。 除了轉藥，運動及健康飲食習慣對於妥善控制體重亦有重要角色，幫阿文轉藥之後，其體重已有所回落，再配合運動減壓，現在他的病情十分穩定。 治療精神科疾病有形形式的方案，各有不同成效及風險。如果藥物的副作用令你覺得困擾，不妨向醫生反映並查詢更適合的治療方案，切忌諱疾忌醫及自行減藥停藥，否則病情反覆反而令治療更困難，形成惡性循環。

原文刊登於 信健康 I 2024 年 12月 30 日 12歲學生於學校跳樓自殺？除了教人心痛惋惜，我們更應探究背後之因由，了解青少年內心世界。 學生選擇學校作為輕生之地，不外乎兩個原因，不是於學校發生了令他情緒崩潰之事，就是想藉着輕生作無聲控訴。不論那一個原因，都恰恰反映着學校對學生的疏忽。是遭同學欺凌？學習成績未如理想？不論學生面對那一種困擾，都難以避免地顯露出害怕與失落的負面情緒，教師、輔導老師及社工，無一察覺學生的異樣，負面情緒不獲處理，又不斷累積，成為放棄生命的導火線。 報道亦提及，學生跳樓前曾被主任、輔導主任、副校長帶到教員室內訓示，而校方在事發後拒絕提供訓示內容。現階段討論訓示內容已無補於事，但校方事後一直以已尋求教育局支援來推搪，這種冷處理方法滿是逃避意味。 要避免此等慘劇再發生，不單靠教育局介入，提供幾個講座、啟動危機處理小組，保全了校譽，就等於問題解決了。校方要切切實實了解學生自殺背後原因，檢討並改善相關人士與學生相處之方式，識別學生的情緒起伏，及早察覺有自殺傾向的學生，深入了解低落情緒源頭，予以疏導，才能正本澄源。 學生父親亦提及，兒子患有過度活躍症，值得一提的是，此病症患者與抑鬱症共病並不罕見，患者控制情緒已有一定難度，加上要應付過度活躍症帶來各種學習困難，會變得沮喪及自信心崩潰，兩病病徵重疊並相互影響。身邊人往往要花較多時間觀察患者，醫生亦要細心地評估病情，並且更慎重地為患者找出最合適的治療方案。

原文刊登於 信健康 I 2024 年 8月 12 日 永傑受着反反覆覆的空虛感及挫敗感所困擾，突然覺得自己一文不值，生無可戀，寫了遺書，準備從酒店房間一躍而下。就在站出窗台之際，收到老婆來電，要跟他討論兒子的課外活動，想起兒子與老婆的臉，他頓然懸崖勒馬，打道回家。他千叮萬囑我別向其老婆透露此事，不想老婆過於操心，同時有感此事是人生的「黑暗史」，絕不希望有第三者得知。 除了藥物調整，永傑同時需要重新學習面對壓力。 他顯然把「達不到標、做不完」無限放大，一旦不達標，或離目標有一大段距離，就自我轉化為喘不過氣的壓力。他總覺得，達不到他心中所謂的目標，就辜負了別人期望，只要一想到他人對自己投以失望的目光，或言談間表現出一點不滿意，永傑的焦慮感會不期然地浮上心頭。工作累積得愈多，便愈達不到標，他的焦慮感就愈發強烈；連兒子的學業成績及課外活動亦納入為他緊張清單之列，只要兒子測驗分數稍不如前，或者課外活動表現較差，就會向其大發脾氣。 看來永傑同時需要學習處理情緒及規劃生活的技巧，工作量繁重是改變不了的事實，而且只會隨着他的職位晉升而有增無減，他要學會如何調節心態來面對壓力，亦要學習如何把工作適當分配。不單單是工作，事業與家庭亦應取得平衡，才不會把職場上遇到的壓力轉移到兒子學業之上。 治療師對永傑下了一番工夫，配合他的準時覆診，病情得到顯著改善，大部分焦慮症狀已消失，他也掌握了處理壓力焦慮的技巧，即使有新挑戰出現，亦知道如何疏導情緒。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

原文刊登於 信健康 I 2024 年 7 月 29 日 永傑的情緒亦隨着兒子表現而大起大落，一時會因兒子取得優異成績興奮莫名，一時又會因其不及格而在抑鬱之中。老婆眼看他的情緒不斷波動，對兒子的管教又過了火，游說他諮詢專業人士。 經過3次會面及藥物調整，永傑病況得到明顯改善，「我覺得過去的自己太不濟了，想做的事情很多，卻永遠提不起勁實行，浪費太多時間，現在好想把心中所想都一一完成。」永傑說。顯而易見，永傑的病情向着非常良好的方向發展。儘管兒子學習成績依舊，永傑亦沒自我埋怨，慢慢接受每個小朋友都不一樣，甚至開始考慮，要與兒子一同前來就診，看看他是否患上專注力不足。 某天，永傑突然致電診所，希望盡快與我會面。 見面的當天，他才告訴我，抑鬱情況甚是嚴重，心情低落到不想踏出家門半步，尤其害怕星期一來臨，我幾乎肯定他的病況轉差與工作脫不了關係，因為星期一是每周的首個工作天。永傑亦沒隱瞞地告訴我，他一個月前晉升為助理稅務主管，雖然人工加幅讓他心情大好，但隨之而來的工作量同時教他喘不過氣，除了恒常的稅務工作，還需兼顧人事調配，下屬與同事的假期安排都由他負責，即使每天加班到8點，桌面仍堆積大量待處理文案。 最讓我擔心是他兩個多星期前的舉動，當天他工作到9點，仍未完成隔天早上開會的文件，很擔心完成不了手上的工作，會令議程不能順利通過，更害怕因而影響表現，讓高層對自己留下不良印象。想着想着，他無意識地走到公司附近的酒店，即時訂了房間。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

原文刊載於 信健康 I 2024年7月15日 往後，永傑對自己的要求更為嚴格，認為會考的失敗是因為不夠努力，要鞭策自己更上一層樓。 正因如此，他預科時拚盡全力，成功考進香港大學精算學系，還未畢業，就被招攬到政府稅務局，仕途一片光明，可算「光宗耀祖」。 相比私人公司，政府部門壓力不算很大，永傑的抑鬱症症狀沒有很明顯，偶發性地心情低落，動也不想動，通常只持續幾天，對其生活沒太大影響。 直至兒子入讀幼稚園，他的病況開始每況愈下。根據永傑對兒子的形容，我猜測兒子受着專注力不足的影響，在永傑嚴厲的監督下，比同齡小朋友付出多一倍時間及努力，但成績只徘徊在中下游。永傑向我透露他的壓力來源——與兒子同齡的表姪。 永傑把大部分空餘時間都分配予兒子，不是指導他功課，就是陪伴他溫習，同時積極培養其不同興趣，好讓他能在學習以外，兼顧課外活動之發展。反觀表姪的爸爸（即永傑表弟），他採取放任無為的管教方式，從來不強迫表姪念興趣班，亦不太注重表姪的學習表現。 偏偏表姪無論學業成績還是課外活動，均表現出色，不僅名列前茅，更屢屢奪獎而回。 隨着兒子與表姪的距離愈來愈遠，表姪考上傳統名牌小學，兒子成績只能應付政府津貼小學，於是永傑心中的不甘愈發強烈。 他怎麼想都搞不懂，何以自己付出200分努力，卻收不到200分成績；相較於表弟，僅僅付出50分，但毫無難度地得到200分。 永傑繼而進一步增加對兒子的規範，他覺得，是自己能力不足，未能為兒子制定合適的學習計劃，才讓其落後他人。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

原文刊登於 信健康 I 2024 年 7 月 5 日 來找我諮詢的病人，大部分因為睡眠問題；永傑都不例外，他在老婆及同事建議下來找我。 「麥醫生，我的情況不是很嚴重，是睡眠有點問題，但……但並非大問題啦！」永傑支吾其詞地對我說出他的病情。 細談之下，永傑已經失眠長達半年，他不只有入睡困難，即使成功入眠，亦是半睡半醒狀態，斷斷續續地睡不到4小時就會醒來。我很詫異永傑的容忍能力，這樣的狀態，已非納入睡眠不足之列，可說跟沒睡過差不多，他能夠忍受長達半年才求醫，忍耐力已經很強。根據他老婆描述，除了睡眠問題外，永傑被「懶散」所困擾，他做任何事都提不起勁，雖然仍會如常上班，然而同事上司均表示：近兩年，他都是「踢一踢，動一動」，並非不願意工作，只是感覺他未全力以赴。近幾年，更拒絕一切社交應酬，每天準時上下班，跟同事沒甚交流。 偉文與永傑共事差不多15年，他感覺永傑愈來愈內向，剛來公司時仍不時有講有笑，下班會到酒吧摸摸杯底，認識日子愈久，永傑的話愈少，特別是他兒子出生後，永傑放工會立即趕回家，周末又以照顧兒子為由，拒絕一切邀約。漸漸地，偉文與他愈走愈遠，工作的交涉外，鮮有談及其個人及家庭生活。 偉文見永傑最近半年精神委靡不振，工作上犯下不少小失誤，建議他找我聊聊天。 再問永傑過去曾否有相關不適，他想了一陣子，才慢慢想起十多年前經歷過一次類似情況。 當年正值會考放榜之時，他因未考獲足夠分數所以不能原校升讀，因而提不起勁、缺乏動力，持續了幾個月，直到一所名聲不錯的私校接受他的升學申請，症狀才在沒接受治療下消失。 麥棨諾 作者為精神科專科醫生

芷媗從書本上得知，媽媽通常都是較疼愛子女的一方，母愛會讓子女得到最珍貴的呵護。然而，自己的媽媽不要說呵護，連見面時間也寥寥可數，頻密之時，一個月會有一次來祖父家吃飯，但大多數日子，半年才見一次面，關係比朋友還要疏離。芷媗形容媽媽是個遠房親戚，對於見面與否沒特別情緒起伏。 讓芷媗感到被遺棄，是弟弟的出現。媽媽明明解釋說因沒能力，迫不得已才把自己交付祖父母，一年後又懷孕，弟弟就在芷媗兩歲時出生，他是媽媽的心肝寶貝，不單自小得到媽媽呵護備至的照料，更由出世開始，被她一手一腳湊大。每次看着媽媽與弟弟同場出現，芷媗腦海不禁浮出一大堆問題︰為什麼弟弟可以與爸媽同住？為何弟弟會被寵愛？何以我非得要為生存而循規蹈矩，弟弟就可以任意妄為？我有什麼比不上弟弟？初期芷媗會自我怪責，認為自己做得不夠完美，才得不到媽媽重視；漸漸她發現，無論如何努力，事情辦得怎樣完美，媽媽都不以為意，眼光只會放到弟弟身上。芷媗的心態慢慢轉變了，她對弟弟有無限恨意，他不費一點力氣就能得到媽媽關愛，是他奪走媽媽的愛，是他讓自己變成一個得不到母愛的孩子。 至於爸爸，相處時間的確比媽媽多，可是不知何故，芷媗絲毫感受不到爸爸的愛，即使彼此每個月都見面，但爸爸對自己的態度，感覺總是怪怪的。「小時候的我，以為爸爸就這個模樣，直至我接觸到同學們的爸爸，才發現父女關係有種分隔不開的牽引；我與爸爸之間，卻有着說不出所以然的疏離感。」她娓娓道出對爸爸的感覺。 芷媗正正因為這種感覺，驅使她偷偷取去爸爸的頭髮，請求祖母把自己及爸爸的頭髮交到基因中心作鑑定，以求證父女關係之真偽。檢驗結果化解了芷媗心中疑惑，她與爸爸並沒血緣關係；換句話說，她與祖父母亦沒血緣關係。 芷媗自幼就在不健全的家庭成長，思想較同齡孩子成熟得多，她深知以自己現時能力，絕不能失去祖父的支援，苦苦哀求祖母替她保守秘密，秘密埋藏了快兩年，祖父仍未知情。至於爸爸，芷媗不肯定他是否早已心裏有數，因為爸爸對自己的態度總是忽冷忽熱、若即若離；她猜度，也許他從一開始已經知道自己的身世之謎，只是有未能啟齒的原因，才不得已把秘密埋藏至今。 芷媗深明，要鞏固自己於家庭中的地位，必須掌握更多資訊，她以零用錢從網上購入竊聽器，偷偷安裝在爸媽睡房內的燈罩，每晚都會仔細竊聽爸媽對話內容，此舉的確讓她得到更多意想不到的訊息。原來芷媗的的確確是個不受歡迎的孩子，懷上她是個意外，媽媽更因嫌棄而嘗試墮胎，只是不成功，祖父又承諾會供養，再額外給予爸媽一筆零用錢，芷媗才得以出生。 早就注定被邊緣化，媽媽生下弟弟，為了不讓自己繼承祖父的巨額財產，媽媽用盡機心地提升弟弟的家庭地位，媽媽甚至希望，一分一毫都不要落到芷媗身上；自己正一步一步地被迫出家門，媽媽不斷向弟弟灌輸芷媗是個壞人，好讓母子連成一線，一起使計讓她在祖父面前出洋相。 五花八門的手段，終極目的就是要徹底把芷媗排除在趙家之外。

推門而入的老人家，誠如姑娘所形容，一臉意氣風發，渾身散發着滿滿自信。還未開始診症前，姑娘就偷偷投訴門外名為趙總的老人家，「他說要最後一個、最晚的預約，我們特意遷就，更叮嚀他不要遲到，現在遲了大半小時，到達診所一點歉意也沒有，還一副理所當然的模樣。」姑娘氣鼓鼓地說。 我腦海中正調整與趙總的相處技巧之時，注意力就被跟在他後面，與之反差極大的孫女芷媗吸引，她的頭垂得異常地低，我只能隱隱約約看到她的鼻頭，雙手沒精打采地垂放兩旁，整個人看起來委靡不振。甫坐下，我便嘗試了解她的情緒低落原因，但她只是支吾其詞，答非所問，與芷媗的對話，像不斷在水面踱步，怎麼旁敲側擊，亦未能潛入她心底裏的漩渦。 從趙總口中，我得知芷媗來求診的原因，自11歲開始，她不時出現心口悸痛、胃痛、腸絞痛等症狀，初期次數不算頻繁，大概每周一次；但隨着日子漸久，症狀出現次數愈益頻密，有時每天幾次，祖父母擔心她身體出了問題，半年前帶她到兒科就診，反覆檢查無恙後，兒科醫生懷疑是心理因素，建議芷媗諮詢學校社工，再被社工轉介至臨床心理學家，與心理學家會面了數次，不適情況仍沒改善，因而前來就診。 趙總是芷媗吐不出真話的因由，趙總雖一臉不滿意，但仍答允我與芷媗單獨會面。我先與她聊聊學校生活，看看學校是否讓她渾身不適的關鍵，如我所料，芷媗學校生活並不愉快，她被同學孤立，他們甚至不時會對她作出言語攻擊。芷媗長得很清秀，語言能力清晰，問題明顯並非因為外在因素，那就是心理因素了。 芷媗不諱言，同學不喜歡她，只因他們太幼稚，她不屑同學間無聊沒內涵的對話，不是討論偶像生活，就是想着放學後去什麼地方吃喝玩樂。芷媗才14歲，理應很熱中於這些青少年玩意兒；我追問她的興趣所在，她的回答教我驚訝。唯一讓她感興趣的，是觀看尺度達至三級的殺人電影，她經常會在網上搜尋血腥的殺人短片，甚至連「教授」行兇的善後處理方法，亦是她最常搜尋的關鍵字。 芷媗告訴我，學校生活中最讓她感到歡愉的，就是憑一己之力，讓同學們「自相殘殺」。她對同儕們的欺凌「以牙還牙」來報復；她用謊言挑撥離間同學們的關係，當他們開始討厭對方時，她會進一步「加鹽加醋」，務使他們視對方為「眼中釘」，恨不得將之除去。經過她不斷挑三豁四下，同學間的感情被成功離間，互相針鋒相對，成功轉移了欺凌自己的視線。芷媗非常熱中故意製造誤會，她渴望把層次昇華，對象由同學升級到老師，開始在老師間搬弄是非。從祖父的稱呼及之前的求醫紀錄估計，芷媗家庭富裕；她坦言祖父經營中港生意，名下有十數間公司，物業數不清地多，自小不愁錢，祖父對她寵愛有加，從沒為生活擔憂過。她缺乏的，只有父母的愛，自有記憶以來，就在祖父母的照顧下成長。 芷媗說：「不要誤會，我並非沒爸媽，只是有與沒有沒差。」也記不起從什麼時候開始，芷媗知道爸媽吸毒成癮，媽媽生下自己不到3個月，就交託予祖父母代為照顧。她自小就很疑惑，爸媽只是沒財力照料自己，卻連父母對子女最基本的關愛，她都從沒感受過。